轉自李韋辛醫師,重點整理一下 1.高雄這次的裁罰標準,只要診斷不是癲癇而使用苯巴比妥,基本上就可能納入裁罰的範 圍。 2.雲端病例跟實際開藥可能會不同。 3.某些醫師對苯巴比妥的用法,可能是源於沒有持續更新資訊。有一些很老的用法年輕醫 師早就不用,因此年輕醫師可能是這波才知道原來有人會這樣開藥。 4.新北跟高雄的查法可能不同,是否非癲癇使用苯巴比妥,要一一去看病例對照使用量, 如果只看使用量就會查無違規。 原文 https://reurl.cc/DA4KxO 今天會議的東西需要一些時間消化,但是也提一下 #非正課時 接收到的訊息。 高雄市衛生局開罰苯巴比妥,有診所昨天就跳出來喊冤,於是有醫師推測是否和開複 方藥物有關。今天確認衛生局開罰的病歷,都是和苯巴比妥的 #單方 有關。因為複方有 適應症,所以複方藥物不在開罰的範圍內(但是否能開在小朋友身上又是另一個議題), 而 #單方的適應症就是癲癇。只要診斷不是癲癇而使用苯巴比妥,基本上就可能納入裁罰 的範圍。 會後搭電梯離開,一位前輩(估算應該也60多歲)在電梯突然詢問我是否開業醫,我 回答是。前輩突然語重心長說,「以前年輕時在OO體系,師長都教藥同時使用支氣管擴張 劑 + 苯巴比妥,不然那些老OO的氣喘都壓不下來。雖然現在不會這樣開,但是這種開法 以前是不少的。」 我聽到這個有點傻眼,原來這是歷史共業。然而在醫中的醫師,更新資訊的速度飛快,不 合時宜的知識立刻就被淘汰掉,也難怪年輕一輩的醫師不能理解為什麼要這樣開。但是開 業醫是否會更新自己的知識,取決於該醫師是否積極。像昨天苑醫師拿出泛黃的書籍作為 自己的指引,我相信很多人看了都有點訝異。 關於雲端藥歷或健康存摺查不到的藥: 蒼藍鴿曾經在自己的影片說:「這個雲端藥歷查一查不就知道了」。只能說蒼藍鴿太淺了 ,有很多狀況是雲端查不到的。 例如有一些複方胃藥可以制酸、消脹氣,診所常用但沒有健保價,這些時候就等於是「送 」病人胃藥,沒有健保價的藥雲端藥歷查不到。或者是診所可以選擇性向健保申報藥物, 例如Medicon-A是止咳藥,Ambroxol是化痰藥,有時候兩者一起使用效果會比較好,但是 在健保上兩者屬於同類藥物,為避免健保審核徒增麻煩,就選擇只申報一種。但這些狀況 ,大家的藥單都還是看得到。 但有一種狀況是醫師覺得臨床上這個藥物快速有效,但是我不想讓患者知道我有使用,常 見像是類固醇。其實短時間時用類固醇(例如氣喘),並不會造成太大的副作用,但是很 多大診所人太多,醫師實在無法花太多時間解釋藥物,又覺得患者對類固醇有疑慮時解釋 很麻煩,那乾脆就不申報、不在藥單呈現,這樣最輕鬆。苯巴比妥就可能是這樣的狀況。 如果雲端查不到,為什麼衛生局可以查? 基本上凡開藥留下紀錄,只要有電子病歷,主管機關還是可以查到開過哪些藥,管制藥就 算不申報健保,還是需要回報總數量。所以食藥署查新北的苯巴比妥流向時,數量當然都 沒有問題,重點是開出去的用途是什麼,只有主管機關(衛生局)調病歷才會知道。高雄 市為了這次事件看了10萬份病歷,那不知道新北市衛生局是否有為了查詢開立名目而調病 歷出來看? 總之,有一些開業術我真的是出了醫中,到基層才知道。說句實在話,出來開業還是希望 可以賺錢過自己生活,不想被醫院壓榨,但是要不要這樣開藥、錢要不要這樣賺,端看醫 師自己決定。不過願意掛在健保下的醫師,絕大多數還算是有良知的;某些自費的在健保 監視不到的漏洞下,說不定更誇張,只是信徒不會出來爆料而已。 #有感而發 #但是稍嫌擋人財路 #來個不自殺聲明好了 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(pttweb.org.tw), 來自: 220.136.215.53 (臺灣) ※ 文章網址: https://pttweb.org.tw/BabyMother/M.1687304992.A.14C
DaBouSer : 寶寶好可憐喔 06/21 07:50
ship1228 : 高雄吃一堆,然後某些人狂追疑似有餵的新北?一直06/21 09:07
ship1228 : 有罪推論,實在不知道要幹嘛06/21 09:07
hahano : 推中肯06/21 09:08
hahano : 二樓也滿妙的,醫生開都要被審查是否合適,假設沒有 06/21 09:09
dewaro: 亞洲最大包養平台上線了 06/21 09:09
hahano : 醫生執照但有餵藥的嫌疑難道不應該查嗎06/21 09:09
barnetta : 依似有餵?不追新北不然要追誰,笑死,新北裝死所06/21 09:14
barnetta : 以不用追,人家高雄至少主動追查好嗎 06/21 09:14
pipsqueak002: 北榮驗毛髮已經證明沒人驗出啊?還要追啥?06/21 09:26
l98 : https://reurl.cc/N04YKe06/21 09:28
Elfego: 這個包養網正妹好多 是真的嗎06/21 09:28
l98 : 高雄市衛生局20日表示,今專診安排至四大醫學中心06/21 09:28
l98 : 醫療評估共71人,經小兒神經專科醫師醫療評估均無06/21 09:28
l98 : 異常。 算好消息。06/21 09:29
shiaobobo : 推這篇,謝謝轉貼分享06/21 09:31
bojan0701 : 推分享06/21 09:37
Nicodim: 真的有這麼多人在找包養06/21 09:37
waterday : 謝謝分享 另外毛髮檢驗應該還沒出來?06/21 09:37
lulu9604 : 推06/21 09:49
rq654 : 毛髮檢驗方式尚未開發完成 因此也沒有相關檢驗結果06/21 09:50
moam : 謝謝解析,可以理解資訊更新所造成的問題06/21 09:54
moam : 我就診的診所是個老醫生,他也會翻泛黃的原文書06/21 09:55
Foning: 有人可以分析一下包養平台的差異嗎06/21 09:55
moam : 跟我講解病症和處置方法,但產品日新月異,書跟不上 06/21 09:56
d8613518 : 一般來說,大醫院的醫生比較能吸收到新的醫學知識06/21 09:58
d8613518 : ,但可能遇到菜鳥醫生。診所則相反,端看自己怎麼06/21 09:58
d8613518 : 選06/21 09:58
loveriver777: 我娘家就有這種號稱用藥很猛、大排長龍的老醫師,他06/21 10:04
AKNY: 那個包養網人最多XD06/21 10:04
loveriver777: 們有他們的市場06/21 10:04
Gigoku : 推分享 06/21 10:05
loveriver777: 查了一下那位苑醫師,爬版上的文就有不少爭議06/21 10:15
error123 : 年輕醫生是指蒼藍鴿嗎?這次打臉來的太迅速 06/21 11:12
error123 : 我住板橋就有很多老醫師開重藥 06/21 11:15
mysister: 我妹上包養網被我發現= = 06/21 11:15
error123 : 不能說藥到病除,但吃藥身體就舒服 06/21 11:16
rq654 : 有看到蒼藍鴿FB已經自嘲自己真的太淺了XD 06/21 11:17
error123 : 我看過藥單曾制止長輩,然後長輩不聽就1期腎病了 06/21 11:18
goodbye : 管制藥品管理局的申報沒有跟健保局同步 06/21 13:17
goodbye : 長久的問題了 06/21 13:17
cir72: 隔壁桌的人竟然在討論包養... 06/21 13:17
popcorns : 苑醫師Po出來的那本書是1993年出版的 06/21 14:25
popcorns : 雖然是小兒醫界大老寫的,但也是30年前的資訊了 06/21 14:25
frank111 : 你的說法好可怕阿,醫師為了便宜行事就不說,藥物過 06/21 14:50
frank111 : 敏了怎麼辦? 06/21 14:50
stephanie920: 很可怕醫生都不需要更新系統嗎? 06/21 14:57
ATrain: 樓上是不是被包養 06/21 14:57
PowerPro : 這篇幾乎是正解了 推 06/21 16:27
wig152003 : 原來不是只有我看到苑拿出那本古早時候都guideline 06/21 21:29
wig152003 : 有嚇到…其實醫事人員有所謂的繼續教育學分,每年要 06/21 21:29
wig152003 : 達到一定的學分數之後才能換照。 06/21 21:29
wig152003 : 但實際上有多少人認真上課又是另一回事,像有些學會 06/21 21:32
grado0802: 未看先猜這包養 06/21 21:32
wig152003 : 會舉辦大拜拜,醫師的部分我不清楚,醫事人員的部 06/21 21:33
wig152003 : 分,這種大拜拜很補。花個兩天的時間到處刷卡就可以 06/21 21:33
wig152003 : 了。而且這種進修課有時候是廠商舉辦的,所以把相 06/21 21:33
wig152003 : 關證件委託給認識的廠商刷卡,我們本人基本上可以 06/21 21:33
wig152003 : 不用到場…. 06/21 21:33
smilejin: 一定又是這包養 06/21 21:33
anzi : 推一個 06/21 21:46
hsiaochin : 原來沒有健保的藥 06/23 04:56
hsiaochin : 電子病歷也查得出來 06/23 04:56